Le traitement ambulatoire de sourds ayant des problèmes de comportement et des troubles psychiatriques à Amsterdam, une approche en réseau

Depuis 1933, il existe aux Pays-Bas, une équipe d’aide psychologique pour les Sourds: l’Institut Régional de Santé Mentale (RIAGG). Dans cet institut sont données toutes formes d’aide mentale. Cette aide est ambulatoire. Dans un certain nombre de cas, le thérapeute intervient à domicile. L’équipe est constituée d’un psychiatre, d’un psychologue, d’un assistant social/infirmier psychiatrique, d’un psychothérapeute d’enfants et d’un autre pour adultes, d’un professeur de langue des signes et d’un interprète, d’un pédo-psychiatre.

Les problèmes présentés lors des premiers entretiens couvrent des domaines importants. Certains Sourds ont de graves problèmes relationnels ou familiaux, des problèmes dits de "phase de la vie" ou des troubles psychiatriques (psychoses, névroses, expériences traumatiques).

L’émancipation des Sourds aux Pays-Bas amène ces derniers à demander de l’aide d’une façon active au lieu d’utiliser un comportement régressif. De temps à autre cette demande est camouflée derrière d’autres troubles comme une toxicomanie ou des problèmes comportementaux. Parfois le comportement est dû à une maladie psychiatrique. Ces dernières années, il a été constaté que les traitements n’aboutissaient pas.

L’expérience aidant, l’équipe en est arrivée à rencontrer certaines personnes importantes dans la vie du Sourd, pour une partie ou la totalité du traitement. Dans le cas d’interventions en crise, cette manière de faire s’est révélée très utile. Les personnes devaient parvenir à un accord en ce qui concerne leur comportement vis-à-vis du Sourd ainsi qu’au niveau des tâches à accomplir. Dans cette situation le Sourd est considéré comme une personne à part entière.

L’équipe a pu constater l’évolution de son travail d’une vision individuelle vers une vision dite de réseau. A l’intérieur du réseau, un traitement individuel est évidemment possible. Afin de donner au Sourd une position indépendante lors de ses contacts de réseau, le Sourds a la possibilité de s’exprimer de sa propre façon, éventuellement avec la participation d’un interprète. L’aide des personnes importantes autour du Sourd peut avoir une grande importance pour lui. Cependant, s’appuyer sur cette aide peut aussi créer une situation paradoxale. Ces liens relationnels sont parfois si intenses et si étouffants que le Sourd ne peut réagir que par un comportement provoquant ou par une régression.

L’approche en réseau peut être privilégiée lorsque l’équipe constate un intérêt trop intense des parents, des instituts de soutien, mais aussi de l’employeur vis-à-vis du Sourd.

Dans le cas de troubles psychiatriques comme la schizophrénie et les psychoses, le modèle utilisé est orienté vers le soutien en réseau par "psycho-éducation" qui consiste à essayer d’accorder le comportement du Sourd avec celui de son entourage, à prescrire des médicaments et à donner toutes les informations les concernant, à faire des suggestions pour réduire la tension nerveuse, et à donner des informations afin d’aider à distinguer les signes prémonitoires d’une décompensation. Des consultations peuvent même être données à l’intérieur des instituts pour sourds.