Conduite diététique de la diarrhée persistante

Le khitchri, aliment traditionnel semi-solide à base de riz, de lentilles, d’huile de graine de coton est très populaire au Pakistan et en Inde. Accompagné de yogourt, il est utilisé comme aliment de sevrage des enfants. Les diarrhéiques de tout âge en mangent également. L’Institut national de la santé infantile de Karachi au Pakistan a étudié l’efficacité de la formule khitchri-yogourt comparativement à une solution à base de soja dans les cas de diarrhée persistante (au moins deux semaines)de l’enfant sevré âgé de 6 à 36 mois. L’étude a été menée suivant un protocole strict et a intéressé une cohorte de 102 patients au total que l’on a partagés en deux groupes, l’un A, recevant le lait de soja pendant les 7 premiers jours puis une combinaison de lait de soja, de khitchri et de yogourt la semaine suivante; le second B ne recevant, durant 14 jours, que du khitchri et du yogourt. On a commencé par remédier à la déshydratation et aux pertes continues de selles au moyen des solutions standard de l’OMS et tous les enfants ont reçu autant qu’ils pouvaient manger (apport de calories minimum de 100kcal/kg/j). Malgré un apport calorique comparable la 1ère semaine, le groupe B a vu diminuer sa diarrhée et pris sensiblement du poids. Lorsqu’on a donné du khitchri et du yogourt au groupe A pendant la 2ème semaine, ces enfants ont pris nettement plus de poids que lors de la 1ère semaine. Dans l’ensemble, les enfants du groupe B se sont rétablis nettement plus vite que ceux du groupe A. Sur les 7 échecs cliniques, 5 appartenaient au groupe A et deux au B. Les améliorations nutritionnelles ont été remarquables dans les deux groupes. Cependant, ces améliorations ont surtout été frappantes pendant la 2ème semaine. Dans les pays pauvres, le traitement des diarrhées par voie digestive est très intéressant et évite la voie parentérale source d’infection. On utilise alors généralement la solution sans lactose tel le lait de soja comme traitement mais cette médication est chère et pas toujours disponible.